Psicoterapia Breve – Contra Indicações formais

Publicado em:  12/11/2008

O Hospital Nossa Senhora da Luz (HNSL) promove mensalmente atividades científicas com intenção de promover debate e aperfeiçoamento dos profissionais que atuam no tratamento de doenças mentais. Em dezembro (13) será realizada última etapa do grupo de estudos do Instituto de Psicoterapia Breve. A atividade é dirigida a alunos e profissionais de Medicina e Psicologia e ocorre no HNSL. O tema da etapa é Funções Egóicas no processo terapêutico. Para inscrever-se basta fazer contato com Vanderléia ou Ane pelos telefones (41) 3271-5803 e 3271-5811 ou via e-mail no psicoterapiabreve@pucpr.br

Programação abaixo:

ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia é uma doença caracterizada por uma desorganização de diversos processos mentais.

É uma psicose, uma perturbação que dura pelo menos 6 meses e inclui pelo menos 1 mês de sintomas da fase ativa – isto é :pelo menos dois dos seguintes:delírios,alucinações,discurso  e comportamento desorganizado,sintomas negativos.

Caracteriza-se por distorções fundamentais e características:

″             do pensamento

″             da senso-percepção

″             por afetos inapropriados ou embotados

″             consciência clara

″             capacidade intelectual com déficit cognitivo ao longo do tempo

″             sintomas positivos (alucinações,delírios,comportamento bizarro ,desorganizado,perturbações na forma e curso do pensamento,agitação psicomotora,negligência dos cuidados pessoais)

″             sintomas negativos(déficits presentes no conteúdo do pensamento,fala,afeto,prejuízo do pragmatismo,isolamento,diminuição da vontade e da iniciativa,incapacidade de sentir emoções e prazer).

 

Notas

             1ºepisódio:O surgimento da doença psicótica se nota quando se observa que a pessoa mudou de comportamento,funcionando mal em áreas significativas da vida,como escola ou trabalho,relações sociais e familiares.Frequentemente há uma notável perda de interesse por cuidados consigo mesmo.

             Fase de estabilização: Há diminuição dos sintomas positivos e negativos,porém com limitações visíveis impostas pela doença,com a necessidade de manutenção de medicamentos psicotrópicos.

             Doença refratária:20 a 40% dos pacientes com esquizofrenia não respondem a tratamentos com antipsicóticos tradicionais,mesmo em doses elevadas e/ou quando combinados a  outras formas psicológicas ou sociais. Estes pacientes denominados"resistentes" à terapia neuroléptica,muitas vezes apresentam melhor resposta aos antipsicóticos de terceira geração.

 

Psicodinâmica:

Relacionamentos precoces mais caóticos entre a criança e a figura materna ocasiona em delimitação defeituosa do ego e id proeminente,com ausência de barreira entre dentro e fora.Quando experimenta ansiedade eminente, utiliza de operações defensivas maciças como regressão(estado auto-erótico do desenvolvimento),negação(remodelação da realidade),projeção(identificação projetiva) e dissociação.Sua identidade está sujeita a condição de diferenciar-se dos demais,com tendências simbióticas e simultâneos temores de aniquilamento.Falta ao ego do esquizofrênico a capacidade integrativa para tarefa de síntese,bem como a capacidade associativa está comprometida.Tais padrões regredidos,somados a hipersensibilidade perceptual,dificuldades na abstração e linguagem simbólica,transferências maciças,inviabilizam contatos sólidos e uma psicoterapia expressiva.São indivíduos inabordáveis em terapias mobilizadoras de angústia,pois demandam suporte medicamentoso,terapias de apoio e ressocialização.Exigem planos de tratamento de médio a longo prazo.

Transtorno Bipolar

Transtorno de Humor que abrange um grupo heterogêneo de transtornos caracterizados por distúrbios cíclicos no humor,cognição e comportamento,manifestados por episódios depressivos e/ou maníacos.O conceito moderno é do espectro Bipolar e não só  de Transtorno Bipolar,pois abrange:

″             subtipos (TB I e TCB II)

″             Ciclotimia (giros de humor crônicos entre Hipomania e Depressão Menor)

″             Hipertimia (Hipomania Crônica)

″             Depressão Pseudo-Unipolar

O diagnóstico requer uma história de mania por pelo menos 1 semana ou hipomania por pelo menos 4 dias.

 

Notas

             Diferenças: as depressões bipolares tendem a ser mais lentificadas,mais psicóticas,mais melancólicas,mais estuporoso-confusionais,mais apragmáticas. Caracterizam-se por temperamento pré-mórbido,recorrências,bem como início rápido em idade precoce e pós-parto,histórico e carga familiar para transtornos afetivos em geral.As depressões unipolares não ciclam com a mania.

             O início:pode ser tanto pela fase maníaca quanto depressiva,iniciando ao longo de semanas,meses ou abruotamente em poucos dias(já com sintomas psicóticos).

             Quadros Mistos:sintomas depressivos simultâneos aos maníacos.

             Ciclagem:a duração dos episódios permanece constante ao longo da doença, e o intervalo livre entre episódios vai sendo reduzido em cada episodio sucessivo.Há variações intermitentes entre os episódios tanto para mania quanto para estados depressivos.

             Virada maníaca:passagem rápida de um estado a outro num curto espaço de tempo ,geralmente motivado por reações medicamentosas(alguns antidepressivos) ou circunstâncias emocionais importantes(quadros reativos).

Quadros maníacos são caracterizados por:

             Humor anormalmente elevado,expansivo,irritável

             Auto-estima elevada

             Verborragia

             Confusão e fuga de idéias, com pensamentos incontroláveis e delírios de grandeza

             Aumento do vigor físico e da atividade psicomotora

             Juízo crítico prejudicado

             Senso de perigo comprometido

             Comportamento sexual excessivamente desinibido e promíscuo

             Diminuição da necessidade de sono

             Dificuldade de concentração

 

Quadros depressivos são caracterizados por:

             Humor triste,labilidade afetiva

             Diminuição do prazer ou interesse

             Alterações no apetite,sono,volição

             Lentificação psicomotora(pensamento,movimento)

             Fadiga ou perda de energia,apatia

             Pensamento negativo (idéias de morte)

             Sentimentos de menos-valia,culpa

             Choro fácil

Psicodinâmica

De maneira geral os pacientes maníacos não se beneficiam de intervenções psicoterapêuticas,até que estejam farmacologicamente controlados.A defesa maníaca exige negação dos problemas psicológicos,com prejuízo do juízo crítico,ativação do princípio do prazer em detrimento das dificuldades egóicas quanto ao princípio da realidade.

Os estados maníacos-depressivos são o  reflexo de uma falha na infância precoce em estabelecer bons objetos internos.As defesas maníacas como onipotência,negação,desprezo e idealização,desenvolvem-se em resposta aos afetos dolorosos provocados pelo "padecimento" de objetos amados perdidos.Tais defesas são utilizadas para:

             Resgatar e restaurar os objetos de amor perdidos

             Renegar os objetos maus internos

             Negar a dependência servil em relação aos objetos de amor

Na bipolaridade o ego encontra-se em colapso,incapaz de lidar com suas aspirações (ideal de ego e superego). A atitude introspectiva e reflexiva necessária ao insight encontra-se inviabilizada pela falta de recursos do ego e pela labilidade emocional. A mania é compreendida como defesa compensatória contra a depressão,e a insistência egóica na reconquista do superego. É produto da negação e inversão do afeto.A depressão representa a reação a perda narcisista com o ego temendo ser castigado e desaprovado pelo superego.O triunfo onipotente exprime a derrota do superego, não havendo mais necessidade do ego controlar ou inibir impulsos.

O caráter frenético e impulsivo do paciente demonstra mecanismos de fuga e falha na repressão.Com tais dificuldades reflexivas e perceptivas do ego, fica contra-indicada a psicoterapia de abordagem breve.

 

Depressões

É uma doença do "organismo inteiro",que compromete o físico,o humor e,em conseqüência,o pensamento. Altera a maneira como a pessoa vê o mundo e percebe a realidade,sente em relação a si próprio,sua disposição e o prazer da vida,afeta o sono e a forma como se alimenta.

A depressão é essencialmente um transtorno episódico e recorrente,isto é,que se repete.Pode se apresentar segundo os seguintes subtipos:

             Depressão Maior

             Depressão Endógena

             Depressão Menor

             Depressão |Atípica

             Distimia

             Depressão Pós-Parto

             Disforia

             Depressão Secundária ou Reativa

É um quadro clínico que se caracteriza-se de modo geral por:

             Sintoma principal é a tristeza,melancolia ou desespero

             Forte sentimento de inutilidade,culpa e desamparo

             Desinteresse pela vida e por si próprio

             Falta de iniciativa e de prazer

             Redução da auto-estima e abalo no auto-conceito

             Pensamentos negativos(idéias recorrentes de morte)

             Choro imotivado

             Abandono de cuidados pessoais

             Perda de funcionalidade

             Isolamento social

             Fadiga e perda de energia diária

             Alterações significativas do apetite  e  do sono

             Assemelha-se a situação de luto,onde não há perda real do objeto

Psicodinâmica

O ego do indivíduo deprimido se rende aos poderes sádicos de crítica e severidade do superego.Uma vez este  expandido,o ego fica incapaz de mediar necessidades internas e externas,perde a capacidade de planejar,suas manobras defensivas o protegem da dor psicológica ao conservar seus sentimentos fora da consciência.O contato do indivíduo com o mundo real fica prejudicado pelo afastamento social(isolamento), pelas alterações perceptuais que interferem na função cognitiva normal(negação) e pela utilização de mecanismos projetivos, a fim de proteger-se de sua dolorosa auto-recriminação.

Pessoas depressivas passam a viver um "estado de luto",não conseguindo viver por si.As funções básicas do ego estão fragilizadas.As funções defensivas comprometidas com o uso de mecanismos primitivos e as funções integradoras inutilizadas pela falta de autonomia,força e plasticidade do ego.

Terapias expressivas que elevam o nível de angústia são contra-indicadas, pois o ego encontra-se em alto grau de dependência e ambivalência,com debilidades que o impediriam de estabelecer um foco e motivação necessária para importante aliança terapêutica.

 

Diante de fortíssimas transferências negativas,com uma libido difusa comprometida para poder participar adequadamente de uma vinculação com o terapeuta,por meios psicoterápicos e dinâmicos,cujo objetivo é a busca de insight e a elaboração,como obter:

             Fortalecimento das capacidades adaptativas do ego?

             Expansão do ego?

             Melhora da auto-estima?

             Modificação do superego?

             Modificação das relações objetais?

Tentativas Suicídas

A conduta suicída é um fenômeno severo caracterizado pela ideação,tentativa e ou consumação de destruição da vida,geralmente no contexto da infelicidade,desesperança,raiva e frustração,além da pouca habilidade na resolução de problemas.É um expressão sintomática de possíveis quadros clínicos,onde são observados os seguintes fatores de risco preditivos mais comumente associados:

             Fatores demográficos

             Psiquiátricos

             Psicológicos

             Biológicos e médicos

             Familiares

             Distúrbio depressivo

             Mudanças rápidas de humor

             Abuso de substâncias

             Ataques de pânico

             Ansiedade psíquica

             História de tentativas prévias

 

Sobre o hospital

O Hospital Nossa Senhora da Luz é um dos poucos hospitais para tratamento de transtornos mentais do Paraná. Foi criado em 1903, a partir da necessidade de atendimento especializado para pacientes internados na Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. A História de mais de 100 anos contribui para que a Instituição busque continuamente atualizações e aprimoramento assistencial, no ensino, na pesquisa e na reintegração social. Por isso é pioneiro em vários projetos nesta área.